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1、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。
2、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
3、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設備和設施，必須用流 動水和洗手液洗手。
4、重點部門如 ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透 室、感染疾病科、手術室、產(chǎn)房、導管室、急診室、消毒供 應室、口腔科、內(nèi)鏡室、臨床實驗室必須安裝非手觸式水龍 頭開關。
5、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后添 加洗手液。
6、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或迪奧干手器應避免造成二次污染。
7、科室每季度應對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān) 測，當懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務人員手有關時，及時進行監(jiān)測。 不同環(huán)境下的手合格標準為：細菌菌落總數(shù)：Ⅰ類和Ⅱ類區(qū) 域≤5cfu/cm2；Ⅲ類區(qū)域≤10cfu/cm2；Ⅳ類區(qū)域≤15cfu/cm2； 且未檢出致病微生物。
8、所有醫(yī)務人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗 手與手消毒效果。
9、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手：
①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人 身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前

后；
②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血 液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
③穿脫隔離衣前后，摘手套后；
④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理 污染物品之后；
⑤當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、 體液污染后。
10、醫(yī)務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消 毒雙手代替洗手。
11、醫(yī)務人員在下列情況時應當進行手消毒：
①檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
②出入隔離病房、ICU 和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部 門前后；
③接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性 致病微生物污染的物品后；
④直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理其污物 后；
⑤需雙手保持較長時間抗菌活性時。
12、醫(yī)務人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病 人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應 當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
13、進行侵入性操作時必須戴無菌手套，戴手套前后必 須洗手。