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推廣手衛(wèi)生必須是一個(gè)系統(tǒng)的項(xiàng)目，幾乎所有的研究都是使用多策略的，包括對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、監(jiān)測、提醒、使用自動水池和引人含護(hù)膚成分的乙醇類手消毒劑。

日常護(hù)理工作中缺乏手衛(wèi)生指南和微生物傳播的潛在危險(xiǎn)的相關(guān)知識、缺乏手衛(wèi)生的自我監(jiān)測，是手衛(wèi)生依從性的障礙。在多數(shù)醫(yī)務(wù)人員中缺乏手衛(wèi)生依從性非常低的自我認(rèn)識，缺乏對手衛(wèi)生及皮膚保護(hù)劑的相關(guān)知識會導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性進(jìn)一步低下。為了克服這些障礙，培訓(xùn)是改善手衛(wèi)生的基石。然而培訓(xùn)后還是會出現(xiàn)反復(fù)，這就需要長期的、循環(huán)的加強(qiáng)培訓(xùn)和提醒。

改變從耗時(shí)的洗手到使用乙醇類手消毒劑揉搓手的手衛(wèi)生體系是對手衛(wèi)生的革命性變革，而且現(xiàn)在也被認(rèn)為是護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。很多研究顯示引入乙醇類手消毒劑后手衛(wèi)生的依從性得到了顯著提高。2000年P(guān)ittet的一項(xiàng)具有里程碑意義的研究顯示，執(zhí)行多學(xué)科的項(xiàng)目推廣使用乙醇類手消毒劑可以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，從而降低丁醫(yī)院感染的發(fā)生。在所有病區(qū)放置獨(dú)立瓶裝的手消毒劑，在所有的病床邊安置特制的支架以方便使用手消毒劑，也鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員使用便攜裝手消毒劑，推廣的策略就是多種形式和多學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員參與，如使用張貼的海報(bào)、在所有的床邊配置手消毒劑，并對所有人員執(zhí)行依從性的調(diào)查。同時(shí)對醫(yī)院感染率、 MRSA交叉感染率和手消毒劑的消耗量進(jìn)行調(diào)查。手衛(wèi)生的依從性從。1994年的48％逐漸上升到了1997年的66％(顯著性檢驗(yàn) p

2004年手部衛(wèi)生創(chuàng)議攜普瑞來凈手消毒液在全國共選擇了8家大醫(yī)院進(jìn)行了為期6周的“手衛(wèi)生接受度試驗(yàn)”，充分證明了系統(tǒng)性推廣手衛(wèi)生的有效性。這項(xiàng)測試共有23個(gè)病房參加，總計(jì)789張床位。在開始試驗(yàn)前，先對這些病房的562名醫(yī)務(wù)人員(231名醫(yī)生，331名護(hù)士)對于手衛(wèi)生的知識、了解和洗手行為進(jìn)行了基線調(diào)查，并對各個(gè)病房的洗手設(shè)施進(jìn)    R‘行了現(xiàn)場考察。然后根據(jù)考察結(jié)果在合適的位置上安裝了572個(gè)手消毒液分配器，每個(gè)分配器中都裝滿普瑞來凈手消毒液。之后開始集中對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。在干預(yù)期內(nèi)，有專人每周都對醫(yī)務(wù)人員的洗手行為進(jìn)行觀察，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨機(jī)訪談。完成6周的干預(yù)試驗(yàn)后，再一次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查以了解干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識是否有所提高，以及發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對于使用乙醇類快速洗手液產(chǎn)品的反應(yīng)。這項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果表明系統(tǒng)的推廣策略大大提高了醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的正確認(rèn)知。

同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的洗手頻率也隨著培訓(xùn)、教育的實(shí)施以及接受度較高的產(chǎn)品使用迅速提高。表7—2是醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后每天使用不同手衛(wèi)生產(chǎn)品的平均次數(shù)。